U kunt hier een kopie of scan van uw verwijsbrief toevoegen. (.doc, .pdf, .odt, .jpg, .png, .tif, .pages)
Max. bestandsgrootte is 5MB.
Geslacht *
Leefsituatie
Ouderlijk gezag *
Als ouders gescheiden zijn, is er vaak sprake van gedeeld gezag, tenzij dit door de rechter anders is beslist, zo ja, dan graag aangeven hier.
Akkoord van beide gezaghebbende ouders is nodig om behandeling of diagnostiek te kunnen verrichten bij kinderen tot 16 jaar